德国德国：德国拥有生产高质量医疗器械的历史

      德国位于欧洲中部，北部濒临北海和波罗的海，是欧洲邻国最多的国家，人口为35.7万，人口约7980万。

      在世界上，德国是医疗器械第三大市场，占全球市场约6%，排在美国和日本之后。估计2009年德国医疗器械市场价值在183亿美元，相当于人均221美元。德国有生产高质量医疗设备的历史，尤其是在诊断、图像科产品和光学技术方面。德国有少量医疗设备大生产商，如西门子、费森尤斯和布朗公司。

      医疗费用约占GDP的10.6%，达到了一个较高的水平，但近些年政府给医院的资金没有什么变化，因此医院只能保留现有的这些设备，没有足够的资金投资于新设备的添置，这使得国内生产厂家不得不越来越依赖出口市场。

      现在的经济已经在一些方面冲击了德国。在医疗支出上出现紧张，特别是反映在对待新的昂贵的设备和治疗上。

      2004年1月和2007年7月德国引入了重大的医疗改革。目标之一是减少医疗保险公司的平均付款率。另一个目标是减少总的药费，特别是由法定医疗保险支付的药费（德国的医疗保险制度由法定医疗保险（GKV）和私人医疗保险（PKV）两部分组成）。政府称，两个目标都取得了一定的成功。

      法国法国

      法国的医疗器械越来越多地由跨国公司的国外销售子公司提供，一些跨国公司收购了法国当地的一些较小的公司并在法国当地生产。

      法国欧洲西部，隔拉芒什海峡与英国相望，濒临北海、英吉利海峡、地中海和地中海四大海域，面积为674,843人口，人口6,693万，在欧盟各地人口数量排名第二，仅次于德国。

      在世界上，法国的医疗器械市场排名居第五，随后排在美国、日本、德国和英国。法国的医疗费用大部分由国家医疗保险基金提供，国家医疗保险基金连续出现赤字催生了医疗上一系列改革方案的娱乐。最新的改革方案是2007年5月尼科拉斯·萨科奇总统上任后提出的。

      新措施控制了医疗器械上的费用支出，此前已在实施中对药品的费用控制。由于这些控制措施，医疗器械市场只会有少许增长。2009年的医疗器械市场值估计在86亿美元，2014年增加到119亿美元。医疗器械制造商的前景还是很有希望的，因为一些提议希望允许法国弥补它在某些医疗设备领域的不足，尤其是逻辑和放疗设备，希望作为百亿美元欧元医院投资计划的一部分。

      法国医疗器械制造业看到外国公司纷纷进入法国，大多数新增的制造商现已成为跨国集团在法国的子公司。跨国公司对当地公司的收购为外国制造的产品进入法国市场打开了渠道，增加了进口产品在法国市场上的份额。转口贸易也增加了。并不是所有的进口产品都留在法国当地，有些产品是经过法国的转口贸易，最显着的是起搏器。

      意大利意大利：与德国并列欧洲医疗器械出口国

      意大利医疗器械市场销售额高达80多亿欧元，略低于英国等西欧国家，位居欧盟第四位。意大利拥有相对领先的医疗器械产业，其出口额相当于进口额。年出口额约有40亿欧元，意大利与德国并列欧洲医疗器械出口国。

      1943年建立了强制医疗保险制度。1978年，这一保险制度被意大利国民健康保险体系所取代。国民健保体制的创立是为了实现意大利宪法第32条的目标，该条款宣布意大利有责任把每一项公民的健康保障作为个人财产和社会利益的保障。

      此外，32条还提出了意大利政府要保障贫困公民享受免费的医疗服务。意大利国民健康保险体系效仿英国国民健康保险制度的模式，全民的医疗保健服务均由意大利政府购买。

      2000年实施的改革使意大利国民健康保险体系发生了根本性转变，在提供医疗保健服务方面赋予了20个地区在政治、行政和财政上的责任。意大利政府保留了有限的监督控制权，并且继续对意大利国民健康保险体系总负责，确保在全国各地开展统一的基本医疗服务。全民覆盖指全体公民，无论社会阶层平等都享有基本医疗保健服务，这些服务是为了促进、保持和恢复全民的基本医疗保健服务健康是必需的而且是其次的。

      基本医疗服务是免费提供的，收费最低，包括一般的医疗服务和儿科专科服务、慢性疾病的或者基本住院、住院治疗、康复和急性期后住院病人的长期护理、检查和实验室诊断、以及其他早期诊断和预防的针对性服务。最后，意大利国民健康保险体系在国家、地区和地方接受民主监督。意大利国民健康保险体系由3个不同层次的公共机构组成：中央政府、地区和地方医疗保健机构。

      中央政府是意大利国民健康保险的主要机构，负责制定国家的卫生规划，包括总体目标、每年的卫生财政支出，以及欧盟根据规定制定购买药品和医疗器械的规则。负责、监督措施改善全民的健康状况，确保全体国民获得统一水平的服务、治疗和采取应急措施。

      英国UK：世界最大进口医疗器械国家

      英国的医疗器械市场规模与法国相当，其医疗器械产品进口额远超出口，进口主要来自美国、德国、法国、西班牙等欧洲。英国堪称世界上最大的医疗器械进口国家，2012年年进口医疗器械总计达118亿美元。

      英国管辖全国的医疗卫生事务，但具体只管理英格兰的国民医疗服务系统，威尔士、苏格兰和北爱尔兰的国民医疗服务系统由各自政府自行负责实施管理。

      英国的国民医疗服务实行政府采购，每年招标采购医疗服务，公立医疗机构、私立医疗机构、个体开业医生都可以招标。 需要说明，英国除了医院招聘的护士外，大部分都是全科医生牙医、验光配镜师等都属于政府雇佣职业者，用中国的说法就是个体户，他们可以自己单干，也可以雇佣几个医生和护士，大多数就在直接居民，是英国的基层医疗单位。对他们的规模没有要求，主要是医生根据自己的财务情况决定是单干还是雇佣一些人来扩大规模。

      当然，如果规模大，来登记的人就多，政府给予的报酬就多。其实有的全科医生的门诊就在中国的小医院，雇用几十名医生，配置很多医疗器械。提供服务的医疗单位不会对患者收取费用，而是定期向国民医疗服务委托机构结算。因此，英国下设10个医疗管理机构，负责招标采购医疗服务、填补合同，管理中标的医疗单位，与合同医疗单位进行医疗结算。

      这么庞大的医疗支出不收费，那是从哪里来的呢？答案是来自政府财政，税收收入，这和警察钱和消防部门一样，由财政财政拨款。病学医，这是心灵感应的在英国医疗总开支中，90%来自政府财政拨款，其他10%则来自社保基金、自费医疗收入、捐赠等。

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